[停止ipo]医保基金怎么扣除(医保基金怎么查询)

去医院治病刷医保时，许多人都有这样的感触：

为什么别人一分钱都不必花，而自己医保报销后还得自掏腰包？都是伤风发烧，怎样我跟别人的报销费用纷歧样？……

关于医保是怎样报销的，许多朋友都一头雾水，想再多问一句收费员，也常常被敷衍塞责。

那么，今日咱们就跟咱们具体讲讲医保报销这回事，首要内容如下：

医保是怎样报销的？哪些状况，医保报不了？医保结算后一分钱不报，医疗险还能赔吗？

尽管咱们治病时常常用到医保，也了解医保的重要性，但很少有人知道哪些费用能报？哪些不能报？

咱们常说的“社保报销”，指的便是“医保报销”，首要报销药品、治疗项目、服务设施这三大目录内的费用。

而目录外的药总称自费药，医保一分也不报，悉数自己掏钱。

为便利了解，咱们整理了一张表：

这儿简单说一下医保三大目录：

药品：分为甲、乙两类药，都是按必定份额报销，不同的是有的甲类药能100%报销，但乙类药只能报一部分，比方报80%，剩余的20%要自己掏钱。治疗项目：也是按份额报销，有的能报100%，有的只能报一部分；而像体检、矫牙、瘦身等项目，医保也是一分不报，都得自己掏钱。服务设施：首要报销一般床位费，假如你住在VIP病房或许特需部，这部分的费用无法报销。

总的来说，医保只能报销目录内的费用，不过不必定能悉数报销，具体能报多少，要依据当地医保方针。

假如你想知道自己买的药是不是在医保目录内，能够翻开“国务院客户端”小程序，查找“药品”，点击“国家医保药品目录查询”即可。

上面说了医保只能报销目录内的医疗费，那满意这一个条件就能够了吗？其实不然，咱们下面来具体分析下。

1、医院不契合要求

常常有读者跟咱们反应：治病的费用分明是医保目录内的，为什么报不了？

或许是由于你就诊的医院不契合医保报销的要求。

要想费用能报销，除了得在医保目录内，咱们还得去定点医院或定点药店，一般是指能刷医保卡的医院或药店，比方深圳市人民医院。

怎样查有哪些定点医院、药店？能够翻开你的微信，点击“付出”→“城市服务”→“医保”→“医保电子凭据”→“支撑的医院/药店”：

比方你在深圳交二档医保，就需要先绑定定点社康或医院，后续才干报销。

假如今后患病了，就医和报销都需要在定点社康或医院进行。假如想去其他医院，就要处理转诊手续，否则要悉数自费。

2、没到达起付线，超越封顶线

各地的医保，无论是门诊或住院，一般都要求超越起付线才干报销。假如达不到起付线，即使是医保目录内的费用，也是不能报的。

比方小李交北京员工医保，门诊起付线为1800元，小李患病后去社区门诊就医，社保内的费用花了500元。由于没有超越门诊起付线，所以小李这次的费用不能报销。

除了没到达起付线，超越封顶线的部分也是不能报的。

仍是以小李为例，北京员工医保门诊封顶线为2万，假如小李治病社保内的费用为2.2万，封顶线外的费用2000元相同报不了。

3、第三方形成的医疗费

许多人误以为只需是医保目录内的费用，到达起付线，在定点医院花的医疗费就能报销。

但假如是第三方形成的费用，医保都是不报的。

我国的《社会稳妥法》有规矩：

比方小陈骑车时被轿车撞伤，这种状况应该由第三方轿车司机赔付，是不能通过医保报销的，相似的比如还有被人打伤、别人形成的跌伤等。

假如第三方逃逸，无法付出医疗费，或无法确认第三方的，能够请求由社保基金先付出。后续社保基金有权向第三方追回已付出的金额。

那么，假如就医时不如实奉告是第三方形成的，是不是就能够报销了？

当心！这种行为现已触及骗保，《社会稳妥法》规矩：不只需退回骗得的报销金额，在这根底上，还要处以2-5倍的罚款。

以上三点，便是咱们常见的医保不报的景象。

这也是为什么咱们常说只需医保是不可的，究竟还有许多费用是不报的，所以最好调配商业稳妥。

咱们交的员工医保费用，会被分红两部分，公司交的部分划入统筹账户，自己交的部分进入个人账户，两个账户的用处也纷歧样：

统筹账户：相当于国家的钱，由国家统一分配。不论谁生了病，只需买了医保，契合报销条件，都能够从这个账户里“取钱”治病。个人账户：即你自己的账户，里边的钱能够自己分配，但须专款专用，只能用来治病买药。

咱们常说的医保报销便是从统筹账户里扣的钱，而不是个人账户。那假如医保报销金额为0，医疗险还能报吗？

前段时间，咱们收到王女士的问询：

她给孩子买的是安全少儿保证计划，医保目录内的费用经医保结算后，0免赔100%报销，未经医保结算扣除300元免赔，按55%-95%报销。

王女士孩子近期患病，就诊后的医保结算单显现：医保统筹基金付出为0元。

她很疑问：这究竟是不是经医保结算？医疗险是按100%仍是60%报销？

咱们咨询了核赔专家，得到的回复是：

无论是小额医疗险、百万医疗险仍是惠民保，它们的理赔审阅规矩都是：只需有医保结算单，即使报销金额为0，也是认定为现已过医保结算。

所以，王女士孩子的医保目录内的医疗费，是能按100%报销的。

关于医保和医疗险的报销问题，咱们选择了2个咱们比较关心的常见疑问，希望能协助咱们了解。

1、个人账户付出的钱，医疗险能报销吗？

医保个人账户的钱其实是自己的钱，治病时用个人账户付出的这部分钱并不算医保报销，它归于医保目录内的费用。

咱们常说的医保报销，是指从统筹账户里扣的钱。

所以，个人账户付出的钱是能够通过医疗险报销的，稳妥公司会把这部分钱归入理赔范围内，依据免赔额、赔付份额进行报销。

2、以有医保身份投保但未经医保结算，医疗险能报吗？

能够报，但报销份额会下降。

大部分医疗险的理赔规矩基本是这样的：

假如是以有医保的身份投保，且通过医保结算，一般能100%报销；但假如未经医保结算，只能报60%。

现在，咱们国家有13.6亿人参与医保，仍有一小部分人连最根底的保证都没有。

医保相当于打底内衣，而商业稳妥是外套，打底内衣不能没有，但要想穿得温暖，仍是要加上商保这件外套。

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